دیابت با افزایش چشمگیر خطر بستری شدن و مرگ و میر ناشی از عفونت ها همراه است

5  اوت 2021- مطالعه ی جدید منتشر شده درDiabetologia ،- مجله ی انجمن اروپایی مطالعه دیابت(EASD)-نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی بیشتر در بیمارستان بستری می شوند و بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از عفونت ها هستند. این خطر بالا در افراد جوان مبتلا به دیابت و سیاه پوستان پررنگ تر بود.

این تحقیق توسط دکتر مایکل فانگ و همکارانش در دانشکده بهداشت عمومی جان هاپکینز بلومبرگ، انجام شد، آنها ارتباط دیابت با افزایش خطر بستری شدن و مرگ و میر ناشی از عفونت ها را آنالیز کردند.

تصور می شود که دیابت با کاهش اثربخشی پاسخ ایمنی بدن، شرایط را برای ابتلا به عفونت مستعدتر می کند. مطابق با این فرضیه، احتمال ابتلا به عفونت های شایع و نادر در افراد مبتلا به دیابت افزایش می یابد و اخیراً این بیماری به عنوان یک عامل خطر مهم برای پیامدهای نامطلوب در موارد COVID-19 ظاهر شده است. نویسندگان خاطرنشان کردند که از سال 2000 تا 2015 میزان کلی بستری شدن در اثر عفونت در بزرگسالان ایالات متحده، به ویژه در افراد مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی افزایش یافته است.

مطالعات قبلی ارتباط بین دیابت و خطر عفونت را مشخص کرده اند، اما آنها تا حد زیادی بر روی جمعیتهای بالینی کوچک متمرکز بوده و به دوره های پیگیری نسبتاً کوتاه محدود بودند. تحقیقات نسبتاً کمی وجود دارند که میزان پیامدهای ناشی از عفونت را در جمعیت عمومی بررسی کرده باشند، و در آنها خطر ابتلا به عفونت در افراد مبتلا به دیابت در طول سالها با خطر افراد بدون این بیماری، مقایسه شده باشد.

در این مطالعه، محققان از داده های مطالعه ی خطر آترواسکلروز در جوامع(ARIC) استفاده کردند که در آن 15792 بزرگسال 45-64 ساله از چهار جامعه ی ایالات متحده بین 1987 تا 1989 شرکت داشتند. شرکت کنندگان هنگام پیوستن به مطالعه، معاینات بالینی اولیه، مصاحبه های پزشکی و آزمایشات آزمایشگاهی را انجام دادند. هفت بازدید پیگیری از سال 1990-1992 شروع و آخرین آنها در سال 2018-2019 انجام شد. پس از حذف شرکت کنندگان به دلیل مسائلی مانند فقدان اطلاعات مناسب، محققان داده های 12379 نفر را با میانگین سنی 54.5 سال در نمونه تحلیلی خود گنجاندند، 54.3٪ آنها زن و 24.7٪ سیاه پوست بودند.

اطلاعات دقیق جمعیت شناختی و شیوه ی زندگی شرکت کنندگان در ARIC نیز به دست آمد که شامل سن، جنس، نژاد، محل مرکز مطالعه، وضعیت بیمه سلامت، درآمد خانوار و سطح تحصیلات و همچنین رفتارهای بهداشتی مانند سیگار کشیدن و مصرف الکل بود.

وضعیت دیابت افراد شرکت کننده بر اساس داشتن سطح گلوکز ناشتای برابر با 7 میلی مول در لیتر یا بیشتر، گلوکز غیر ناشتا 11.1 میلی مول در لیتر یا بالاتر، بر اساس گزارش خود فرد مبنی بر تشخیص پزشک، یا استفاده از داروهای کاهش دهنده ی قند خون، مشخص شده بود. اطلاعات موجود در مطالعهARIC  محققان را قادر ساخت که تنها موارد بستری ناشی از عفونت را انتخاب کنند، با تمرکز ویژه بر عفونت های مرتبط با دیابت (تنفسی، ادراری، پا، گوارشی، سپسیس و زخم بعد از عمل) به عنوان پیامدهای ثانویه.

در طول 23.8 سال متوسط دوره پیگیری، 4229 مورد بستری شدن مربوط به عفونت وجود داشت به این معنا که نرخ کلی بستری شدن به دلیل عفونت، 15.9 مورد در هر 1000 نفر- سال بود. افراد مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی بیشتر از افراد بدون دیابت در بیمارستان بستری شده بودند (25.4 در مقابل 15.2 در 1000 نفر سال).

پس از تعدیل عوامل اجتماعی-جمعیتی، نرخ بستری به دلیل ابتلا به عفونت برای شرکت کنندگان مبتلا به دیابت 92درصد بیشتر از افراد غیر دیابتی و میزان مرگ و میر 72 درصدبیشتر بود. ارتباط بین خطر بستری شدن و دیابت در همه زیرگروه ها مشاهده شد اما برای شرکت کنندگان سیاهپوست و افراد زیر 55 سال به طور قابل توجهی قوی تر بود: در هر دو گروه داشتن دیابت با دو برابر شدن خطر بستری شدن به دلیل عفونت و بیش از 50 افزایش خطر مرگ ارتباط داشت. این ارتباط تقریباً برای هر نوع عفونت وجود داشت، اما بستری شدن به دلیل عفونت پا در افراد مبتلا به دیابت 6 برابر بیشتر بود.

نویسندگان اظهار داشتند: دیابت به طور مستقل با افزایش خطر بستری شدن به دلیل عفونت ارتباط داشت. این ارتباط در بیشتر انواع اصلی عفونت ها مشاهده شد و برای جوانان و سیاه پوستان بیشتر مشهود بود. این ارتباطات پس از تنظیم عوامل خطر جمعیت شناختی و قلبی و عروقی همچنان ادامه داشت. افزایش خطر بستری شدن برای عفونت های مرتبط با دیابت در انواع عمده ی عفونت ها مشاهده شد، اما به ویژه برای عفونت های پا قوی تر بود.

این تیم همچنین خاطرنشان کرد: خطر مرگ و میر ناشی از عفونت برای افراد مبتلا به دیابت در مقایسه با افراد بدون دیابت افزایش یافته است. راهنمای بالینی جامع تر برای بهبود اقدامات پیشگیرانه ی مرتبط با عفونت و درمان زودهنگام عفونت ممکن است میزان ابتلا به بیماری و مرگ و میر در افراد مبتلا به دیابت را کاهش دهد.

نویسندگان نتیجه گیری کردند که پیشگیری و مدیریت عفونت به دلیل همه گیری COVID-19 و همچنین روند عمومی افزایش نرخ بستری شدن به دلیل عفونت، اهمیت ویژه ای یافته است: دو عاملی که هر دو بر افراد دیابتی تأثیر نامتناسبی گذاشته اند.

منبع:

https://medicalxpress.com/news/2021-08-diabetes-significant-hospitalisation-mortality-infections.html